陈丽教授：患者控糖减重，还需护好心肾

“关注糖尿病不能仅关注血糖，而是应该‘三高共管’‘六病同防’。饮食是糖尿病防控的关键一环，高风险人群应控制饮食，已经患糖尿病的患者要平衡饮食，且建议患者在控糖减重的同时，注意护好心肾，减少心血管疾病与肾病的发病风险以及死亡风险。”11月14日是世界糖尿病日，山东大学齐鲁医院内分泌科主任陈丽教授介绍山东省糖尿病疾病防控时谈到。

山东大学齐鲁医院内分泌科主任陈丽教授

预防糖尿病从饮食开始

当前，中国糖尿病发病整体呈上升、年轻化趋势，除了环境因素、遗传因素等，很重要的原因是生活压力的增加和不健康的饮食结构。“快餐、代餐越来越多的出现在人们的生活中，但生活压力导致运动时间越来越少，造成超重、肥胖人数增加，而超重、肥胖又是糖尿病的重要诱因。”陈丽教授强调，饮食是糖尿病防控的关键一环，想要减少糖尿病患病率，不能只关注血糖，血糖、血脂、血压等相关指标趋势都应该得到关注。

专家认为，出生体重大于8斤、有糖尿病家族史、超重、高血压、高血脂、高尿酸等人群，要注意进行糖尿病筛查，日常生活中要注意低糖、低脂、低盐、低油饮食，预防糖尿病的发生。而对于已经患了糖尿病的患者，更要严格控制饮食。如果是肥胖的糖尿病患者，可以搭配1-2拳的主食、一拳的蛋和肉、四拳的蔬菜，此外也可以尝试轻断食，一周有两天不要吃主食和肉，只吃水果和蔬菜；此外，也要加强运动，阻力运动和有氧运动相结合。不过，控制饮食也不意味着什么都不能吃，“内分泌学科是一个平衡学科，重点在于平衡。对于糖尿病患者来说，关键是量，对升糖食物要适当限制、点到为止。”

糖尿病人会“伤心”“伤肾”，严重可致残致死

糖尿病作为一种常见的慢性病并不可怕，其并发症才是使糖尿病患者致残致死的主要原因，其中最常见的并发症就是心血管疾病、肾病。

糖尿病对心血管系统的威胁是极为严重的，可以引起大血管和微血管病变，血糖高的时候也会引起高血压、高血脂、动脉粥样硬化、非均匀性脂肪肝，以及肥胖。可以说糖尿病与冠心病、高血压等心脑血管病有许多相互关联的易感基因，糖尿病患者几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素。

陈丽教授解释道，糖尿病的血管病变是多支病变，往往很少是单支病变，通常是弥漫性的，三支病变都有，无痛性心脏病的发生率是非常高的。相当一部分患者来就诊时，就已经出现了心梗，但患者却没有察觉，这是由于他慢慢适应了缺血的状态，除非心梗反应大的时候才会来就诊，常见的是大血管堵塞心梗。

此外，糖尿病引起的动脉粥样硬化不仅影响心脏，还特别容易累及肾动脉，导致肾动脉硬化，肾小球动脉长期高血压使肾脏的负荷加大，血糖对肾小球的基底膜微循环产生了损害，这两方面的因素会引起尿蛋白肌酐增高，肾脏功能受累。现在做透析的人，约80%是糖尿病肾脏病。

专家建议在降糖药物的选择过程中，要改善胰岛素抵抗，不增加胰岛素抵抗，减轻体重，心肾获益的药物，糖尿病患者平时除了要监控好血糖外，也要做好包括心血管疾病在内的并发症的监控、筛查。

糖尿病防控有个“山东模式”

此前，陈丽教授曾主持开展2次山东省有关糖尿病的大型流调。她谈到，山东人平均身高在全国名列前茅，除了与地理环境、气候等因素相关之外，饮食也是非常重要的原因，山东地处黄河流域，当地吃碳水化合物比较多，海鲜、蔬菜等食材物产丰富，餐食中油、盐也相对较多，因此糖尿病发病率相较于全国中位数要高。

针对糖尿病发病情况，山东省卫健委、省疾控中心、省慢病管理专委会等在全国率先开展了“三高共管”“六病同防”的医防融合试点工作，以县域为单位建立“高血压、高血糖、高血脂”一体化服务体系，提高“三高”患者发现、治疗、管理规范化水平，建立区域冠心病、脑卒中、肾病综合征、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等并发症预防、筛查、治疗、康复闭环管理路径，强化中西医协同，努力实现“三高”和“六病”患者全过程、全周期健康管理。

通过“三高共管”“六病同防”的医防融合试点，山东建立了糖尿病等疾病的早筛机制，村医筛查出村民是否有糖尿病、高血压、高血脂，一旦发现，转到乡镇卫生院进行相关并发症的诊断，再以县医院为单位对并发症进行细分和评估指导，到三级甲等医院进行技术培训和指导，形成闭环式的患者管理。

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